2020年上海师范大学天华学院
“三校生”校考考生健康安全承诺书
考生姓名： 身份证号： 手机号码：
本人是参加上海师范大学天华学院2020年“三校生”招生专业技能考试的考生，我已阅读并了解学校官网和微信公众号公布的《2020年上海师范大学天华学院“三校生”招生专业技能考试考生须知》，并知晓考前提醒和疫情防控等要求，并且在考前14天内按要求测量体温，未离沪外出。经本人认真考虑，郑重承诺以下事项：
一、本人体温记录表中所记录的考前14天内的体温均属实。
二、本人充分理解并遵守考试期间学校的各项防疫安全要求。
三、本人考试当天自行做好防护工作，提前抵达上海师范大学天华学院。
四、本人接受并如实回答以下流行病学调查，保证所填报内容真实准确，如有虚假愿承担相应法律责任。
1.5月23日至6月5日期间，是否接触过新冠肺炎病例/疑似病例/已知无症状感染者？
○是 ○否
2.5月23日至6月5日期间，是否接触过有发热和/或呼吸道症状患者？
○是 ○否
3.5月23日至6月5日期间，所住社区是否曾有报告新冠肺炎病例？
○是 ○否
4.5月23日至6月5日期间，家中是否出现2人及以上有发热和/或呼吸道症状？
○是 ○否
5.5月23日至6月5日期间，是否有以下症状，如有请在方框内划√
○是 ○否
症状：□发热 □寒战 □干咳 □咳痰
□鼻塞 □流涕 □咽痛 □头痛
□乏力 □头晕 □肌肉酸痛 □关节酸痛
□气促 □呼吸困难 □胸闷 □胸痛
□结膜充血 □恶心 □呕吐 □腹泻
□腹痛 □其他症状
6.5月23日至6月5日期间，是否服用过退烧药、感冒药、止咳药？
○是 ○否
7.5月23日至6月5日期间，如果接受过新型冠状病毒检测，检测结果是否为阳性？
○是 ○否
考生本人体温记录表：
日期 | 体温 | 日期 | 体温 |
5月23日 | 5月30日 | ||
5月24日 | 5月31日 | ||
5月25日 | 6月1日 | ||
5月26日 | 6月2日 | ||
5月27日 | 6月3日 | ||
5月28日 | 6月4日 | ||
5月29日 | 6月5日 | ||
其他： | |||
考生签名：
承诺日期：
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